你有腳踝痛的經驗嗎？腳踝不僅支撐著我們的身體重量，還扮演著維持平衡、姿勢控制、步行和運動的關鍵角色，因此，當腳踝痛時一定要找出原因，並尋求醫療專業的意見，保護腳踝並確保其功能的正常運作。
本篇文章會告訴大家腳踝痛時自我檢查及判斷的方式，不過僅能提供初步的參考，專業醫生的評估才是治療的關鍵。
踝關節功能與介紹
踝關節分別由距骨、脛骨、腓骨組成，形成屈戍關節(Hinge joint)，脛骨下和距骨上形成踝關節上部，距骨下方與跟骨連結、前方與舟狀骨連結。也因為距骨結構的關係，讓踝關節在做背屈的時候最為穩定、蹠屈時容易扭傷。
踝關節主要能產生的動作有蹠屈、背屈、內翻、外翻，主要支持韌帶為內側三角韌帶、**前距腓韌帶、後距腓韌帶、跟腓韌帶。**而足弓的部分則是由三個部分組成，內側足弓、外側足弓、橫弓，主要的功能支撐以內側足弓為主，而常見的扁平足也是內側足弓塌陷問題造成。
以上我們可以知道，踝關節的結構有許多的韌帶、骨骼結構、肌肉組成，當站立時能夠有彈性的承重、走路跑步時能夠耐震、推進時穩定產生爆發力，也因為踝關節的重要性，傷害也不容忽視，以下介紹常見的腳踝疼痛問題。
腳踝痛分類和發生原因說明
腳踝內側痛
- 跗骨隧道症候群
<發生原因>
疼痛位置會在內側腳踝處，原因後脛神經在經過內踝後方的空間不足受到壓迫。 會出現麻感、燒灼感等感覺異常的狀況，通常休息時會比較痛，運動後會舒緩。
<治療介入>
物理治療方式會根據個案狀況建議鞋墊的製作，轉介醫師注射介入，徒手運動的矯正以及急性期儀器的幫助。而因為神經問題需要詳細的檢查，若開始有感覺異常問題一定要就診唷。
- 脛後肌腱炎
<發生原因>
脛後肌的作用是維持內側足弓，能夠讓內側足弓撐起來，讓足部成為一個穩定的結構，讓我們在走路時更加穩定、省力。疼痛的位置會在小腿內側或者延伸到到腳踝內側，疼造成原因可能有：足弓塌陷、運動類型(例如跑者)、體重過重、重複性扭傷等。
<治療介入>
物理治療方式會根據個案狀況安排徒手運動的矯正、儀器止痛介入以及輔具的幫助，而急性會以止痛跟漸進給與復健運動為主，後期會根據目標以及不同運動給予專項訓練，若不妥善處理可能會有延伸其他足部問題。
- 扁平足
<發生原因>
指的是內側足弓塌陷，可分為「功能性扁平足」與「結構性扁平足」，功能性扁平足指的是在足部在動作時足弓塌陷消失，而結構型扁平足則代表有無動作都沒有足弓的出現。而常見扁平足症狀像是足底筋膜炎、走路走久容易痠痛、平衡問題、踇趾外翻、X型腿、O型腿等常見代償問題。
<治療介入>
物理治療方式會根據個案狀況建議鞋墊的製作、震波介入，還有安排徒手、針對足部穩定運動矯正治療。
- 拇趾滑液囊炎、踇趾外翻
<發生原因>
大腳趾蹠趾關節的變形以及發炎導致疼痛，可能原因有扁平足、關節炎、遺傳先天問題導致，不一定是鞋子造成，但也不建議穿楦頭過窄的鞋子唷。因為變形的蹠趾關節會導致行走或承重時疼痛，影響到日常生活。
<治療介入>
物理治療方式會根據個案問題利用護具、以及震波介入、徒手、運動矯正治療，如果外翻嚴重影響排列以及行走可能需要手術介入。
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腳踝前側痛
- 前距腓韌帶受傷
常見導致原因為扭傷，也是扭傷第一名常見問題，會因韌帶受傷的嚴重度分級。
●第一級：韌帶組織有些微撕裂，外觀上會有些水腫以及按壓疼痛，但可以正常行走
●第二級：韌帶組織部分撕裂、影像檢查明顯，腫脹以及疼痛瘀青，有動作就痛。
●第三級：組織完全撕裂，腫脹疼痛無法行走。
- 高位扭傷
為腓骨脛骨間的韌帶，因此疼痛點會比較高，而當活動以及承重時會導致空間被撐開出現疼痛，常見處理方法為護具以及貼紮的固定，急性期減少活動，後期加上漸進式復健計畫。
腳踝外側痛
- 第五蹠骨第五趾骨基部撕裂性骨折
第五趾骨基部撕裂性骨折是在足部骨折中最常見的其中一種，通常只要是有可能會翻船的動作，就會有機會發生。
<發生原因>
腳踝扭傷的瞬間，腓短肌肌腱會為了抵抗這種外力去拉扯，而產生了一個腳踝外翻的外力，於是腓短肌肌腱的接點，也就是在第五趾骨基部，扯下了一塊小骨頭。
而當我們扭傷時要確認有沒有骨折需要去拍X光的可能性可以參考Ottawa Rules：
一、在受傷當下即無法承重
二、在脛骨或腓骨後緣六公分內有壓痛點
三、第五蹠骨基部及舟狀骨處有壓痛點
骨折問題會根據程度給予不同固定治療，像是石膏、踝關節固定支架、手術，但都建議一定要規劃復健計畫，避免之後有慢性疼痛、平衡、無力、腳踝不穩定等足部問題發生。
腳踝後側痛
- 阿基里斯腱肌腱病變 (Achilles Tendinopathy)
<發生原因>
會發生在跑者以及競技性運動（跆拳道、球類運動...等），還有久坐、活動度少的族群。
<治療介入>
對於治療的介入，會建議調整或減少訓練量以及運動模式，針對此類型在物理治療會建議介入阿基里斯腱的離心運動設計，而大多研究建議肌腱病變需要3-6個月以上的運動治療。
以上的問題，如果沒有妥善處理都可能會造成慢性疼痛、腳踝慢性不穩定等問題，導致慣性扭傷或長時間疼痛影響到生活行走，如果在受傷初期介入治療，不同時期有不同的復健計畫，恢復功能不是問題，也能夠避免再次的受傷。
💌本文作者： 王文妤物理治療師
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